Fecha: Lunes 13 de agosto 2007
Actividad: Presentación del 1º problema
Las problematicas que nos plantemos con respecto al tema de esta semana son
¿Cual es la verdadera cusante del AVE y qué medidas preventivas se pueden realizar y qué consecuencias trae al S.N? Tambien buscaremos en que consiste la terapia bobot, angiotac, taxia, praxia, AVE.
Actividad: Elección de Roles
Jessica: Buscador de recursos
Elba: Jefa
Nicole: Vigía del tiempo
Carolina: Comunicadora
Actividad: Repartición del Portafolio
Jessica: Ficha de lectura y reflexión
Elba: Dominio conceptual
Nicole: Contextualizacion y preguntas
Carolina: Temario y actividad
Actividad: Repartición de Enfermedades para taller del viernes
Nos correspondieron las siguientes patologias:
1.- Radiculitis
2.- Polineuritis
3.- Poliradiculoneuritis
Hay que buscar información sobre estas patologías.
Fecha: Martes 14 de agosto 2007
No se realizaron clases
Fecha: Miércoles 15 de agosto 2007
Feriado
Fecha: Jueves 16 de agosto 2007
Actividad: Clase General
“Semiología General”
En esta clase se hablo sobre términos generales para poder entender la semiológica dentro de las cuales mencionaremos algunas definiciones partiendo por semiología que es el pilar fundamental de la clínica. Nos ayuda a plantear las líneas generales de tratamiento.
Tambien se mencionaron los síntomas que son las manifestaciones Subjetivas de la enfermedad, aquellas que son percibidas exclusivamente por el paciente. y Signos que son las manifestaciones Objetivas de la enfermedad. La mayoría de ellos escapan a la observación del enfermo y podrán ser descubiertos solamente en el examen físico.
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí que obedecen a diferentes etiologías. Se presentan simultáneamente y configuran una entidad.
Dentro de la Semiología Neurológica se encuetran 3 tipos de diagnostico:
D. Sindromático: Es una descripción conceptualizada de las manifestaciones neurológicas que presenta el paciente. El examen neurológico es la principal fuente. Ejemplo sindromeerebeloso.
D. de Localización: Llamado también diagnóstico anatómico o topográfico, intenta determinar las partes del sistema nervioso dañadas por la enfermedad. Los exámenes complementarios son muy importantes ejemplo paralisis del trigemino.
D. Causal: Busca establecer la naturaleza del proceso patológico que afecta el sistema nervioso. Es fundamental la anamnesis y el examen físico general. Ejemplo Meningitis purulenta aguda.
Se hablo sobre las fuentes de recolección de la información:
Anamnesis
Examen físico general
Examen neurológico
Exámenes complementarios
Examen Físico General:
Examen de la conciencia y funciones encefálicas superiores.
Examen del sistema motor.
Examen de la sensibilidad somática general.
Examen de los nervios craneales
Otros aspectos del examen neurológico
Conducta, Conciencia, Memoria, Status intelectual, Percepción, Afectividad, Lenguaje, Reconocimiento de objetos, Praxia. Donde se explico cada una de ellas y lo q debería presentar el paciente.
Se menciono la Evaluación de la Marcha:
Movimientos elementales asociados al espacio y al tiempo.
Tambien se hablo sobre el examen muscular, potencia muscular, tono muscular, taxia, ataxia, praxia, apraxia, reflejos.
Sobre el examen de sensibilidad donde mencionaremos lo más importante de sus manifestaciones: Dolor, parestesias, disestesias, hipoestesias, hipoalgesia, ataxia.
Actividad: Clase general
"Farmacología"
La clase trato sobre una introducción a los medicamentos y las generalidades de Farmacología la realizo el profesor Luis Alabarce
La clase fue muy buena ya que el profesor explico todo de la mejor manera, ya que para nosotros era la primera vez que se hablaba de este tema el profesor nos facilito las cosas para entender. Se mencionaron conceptos tales como fármaco, medicamentos, excipientes. La descripción de la caja de los medicamentos lo que debe estar siempre presente en ellas tale como: Nombre genérico, Nombre Comercial, Condición de venta, Cantidad y Forma Farmacéutica, advertencias, fecha de vencimiento número de serie: control de fabricación, composición o contenido, Registro Instituto De Salud Pública (ISP), Domicilio legal del fabricante o importador, laboratorio fabricante o importador
Las Principales rutas de administración: enteral y parental.
Formas orales sólidas (capsulas blandas y duras), Comprimidos recubiertos se clasifican en Recubrimiento con azúcar o grageas, pelicular, por comprensión. Liquidas orales (Jarabes, Suspensión), Inyectables de pequeño volumen (Ampollas), gran volumen (suero), Parche transdérmico, Nasal.
Se definió Farmacología “Es una rama de las ciencias biológicas que estudia la acción de los agentes químicos sobre los seres vivientes, pudiendo ser dicha acción benéfica o dañina y el ser viviente puede ser animal o vegetal”
Fecha: Viernes 17 de agosto 2007
Cada grupo presento diferentes patologías del sistema nervioso
Grupo Nº1: Radiculitis, Polineuritis, Poliradiculoneuritis
Grupo Nº2: Cabes Dorsal (mielopatia sifilitica), Enfermedad de friedreich,
Esclerosis lateral amiotrófica, Enfermedad de charcot, Esclerosis múltiple
Grupo Nº3: Síndrome Bulbar, Poliencefalitis, enfermedad de weber, enfermedad de little (diaplejía espastica)
Grupo Nº 4: Parálisis Periféricas, parálisis nerviosas y sus características.
Actividad: Clase General
"Farmacocinética"
La realizo el profesor Luis Alabarce.
Se definio lo que es la Farmacocinetica Lo que el organismo hace con el farmaco. Que es diferente a la Farmacodinamia lo que hace el farmaco en el organismo. Se mencionaron los siguientes Procesos: Liberación, absorción, Distribución, Metabolismo, Excreción. Sobre los mecanismos de Transportes de Moleculas de baja masa molecular se divide en Transporte Pasivo (Difusion Simple, Difusion Facilitada) Transporte Activo (Bomba Sodio-Potasio, Otras Bombas). Transporte de moleculas de elevada masa molecular Endocitosis (Fagocitosis, pinocitosis, mediada por un receptor), Exocitosis, Transcitosis. La definición de Biodisponibilidad: Proporción de Farmaco que alcanza la circulación sanguinea sistemica.
Fecha: Lunes 20 de agosto 2007
Actividad: Certamen de Fisioterapia
Actividad: Taller
"Interrogativo y Evaluación de la Facie en Pacientes Neurologicos".
1.- Determine los elementos de importancia en la formulacion de la anamnesis actual y remota
2.- Realice una pauta de evaluación, ordenando antecedentes generales , anamnesis y evaluación de la fascie, destacando los topicos mas relevantes.
3.- Describa los diferentes tipos de facie, de acuerdo a las patologias descritas en los textos.
Nombramos las siguientes patologias: Facies Parkinsoniana, Facies de Hutchinson, Facies Paralisis Facial Periferica, Facies en la Diplejia Facial, Facies del Sindrome ded Claude Bernard-Horner, Facies de la Miastenia Gravis, Facies de la Risa Sardonica mascara Tetanica, Facie Seudobulbar, Facies de hemorragia Cerebral, Facies de la Hemiatrofia Facial.
Fecha: Martes 21 de agosto 2007
"Actitud"
Esta clase estuvo larga y escribimos mucho, pero fue interesante conocer los diferentes tipo de actitudes, la marcha, y las actitudes de la mano
Control de postura Movimientos
Alteraciones de la Actitud:
Opistotonos, Empostotonos, Pelurostotonos, Ortotonos.
Se nombraron
Alteraciones Actitudes de la Mano: Manosimiana, mano de Cadaver, Mano en Garra, Mano de Predicador, Mano Suculenta de Marinesco, Mano Parkinsoniana, Mano Lenticular (enfermedad de wilson), Mano Shneider.
Actividad: Clase General
Esta clase la realizo el tecnologo medico Patricio Silva Galleguillos, la cual estuvo bien explicada y no muy larga.
Trato sobre los Examenes cuya definición es que corresponden a un conjunto de pruebas, y/o determinaciones que permiten: Pesquizar, Diagnosticar, Evaluar. sobre sus consideraciones ya sea para pedir un examen o para diagnosticar es el medico el que debe interpretar los resultados. Se mencionaron las variabilidades Biologicas (Sexo, edad, raza, habitad, lactancia, embarazo, actividad fisica, alimentacion, estres, masa muscular, obesidad, menopausia).
Los Exámenes de Laboratorio son realizados en Fluidos Corporales: Sangre, Orina, Deposición, Líquidos Transcelulares (LCR, Sinovial, Pleural, Pericárdico, Intraocular).
Los Exámenes de Laboratorio se pueden clasificar desde varios puntos de vista.
De acuerdo al tipo de muestra
De acuerdo al Tipo de Análisis
Pero lo mas importante que se menciono fue sobre el examen del Liquido Cefalorraquideo se dieron sus caracteristicas:
- Es un líquido transparente, incoloro y muy denso, que recorre el cerebro y la médula espinal. - Sus principales funciones son: servir como medio de intercambio de determinadas sustancias.
- Sistema de eliminación de residuos
- Amortiguador en caso de golpes.
Traumáticas (TEC, Sección de la médula espinal)
Infecciosas (Bacterias, Virus, Hongos y Parásitos)
Inmunológicas (Autoanticuerpos)
Actividad: Taller
"Examenes Complementarios"
Examen Liquido Cefaloraquideo, Electromiografia, Electroencefalografia, coencefalografia, Radiografia simple Craneal, Radiografia simple de columna Vertebral, Mielografia, Ventriculografia, Neumoencefalografia, Angiografia, Centellografia, Flujo cerebral regional o local, Biopsia, TAC, Tomografia por emision de positrones, RMN
No se realizaron clases en la Mañana por cambio de horario
Actividad: Clase General
"Faramacodinamia"
1)Enzimas.
2)Moléculas Transportadoras.
3)Canales iónicos.
4)Receptores.
Mecanismos de Interaccion.
Afinidad: Capacidad de interactuar con una sustancia.
Especificidad: Capacidad de diferenciar entre una sustancia y otra.
Eficacia: Capacidad de un Fármaco para, a partir de la interacción con el receptor modificar diversos procesos de transducción de respuesta celular y generar una respuesta biológica.
Agonistas:Imitan el efecto del transmisor fisiológico. Aumentan efecto
Antagonistas:Bloquean a los receptores. Disminuyen efecto
Agonistas parciales: son aquellos que pueden actuar como agonistas o antagonistas.
¿Cómo medir el Efecto Farmacológico? Relación entre: Magnitud de DOSIS-RESPUESTA.
Curva Dosis –Respuesta. En la mayoría de los casos esta relación es gradual.
Potencia: Actividad de un fármaco por unidad de peso o por unidad de dosis.
Fecha: Jueves 23 de agosto 2007
Actividad: Realizacion de una ficha neurologica
1. Antecedentes Personales
2. Anamnesis Actual
3. Anamnesis Remota
4.Examen Fisico General
- Facies
- Marcha
- Actitud.
Actividad: Taller
Se realizo una Clasificacion de las Alteraciones Neurologicas. Por Factor Causal:
1. Traumaticas
2. Hereditarias.
3. Hereditarias
4. Idiopatica
5. Inmunologicas
6. Vasculares
7. Infecciosa
8. Inflamatorias
9. Toxicas
10. Tumoral
11. Paraneoplasico
12. Parasitario
13. Metabolica
14. Psiquicas
15. Alergicas
Actividad: Practico
Se realizo en la tarde un practico de evaluacion neurologica en el APHES, donde cada estudiante tenia que evaluar a un determinado niño. Pero basandose en el examen fisico general (Facie, Marcha, Actitud).
Fecha: Viernes 24 de agosto 2007
Actividad: Presentacion de Conclusiones
Se dieron respuestas a nuestras interrogantes presentando la conclusion en un mapa semantico con la ficha neurologica y la definicion de cada patologia.
Esta clase la realizo la profesora Marcela Frias
1. Sistemas de Aferencias (Vias, Quimicos): Parametros:Umbral Doloroso, Limel Diferencial, Tolerancia al dolor, Punto de solicitud de droga, Rango de sensibilidad dolorosa.
Los receptores (nociceptores, mecanico, termosensibles, polimodales)
1.- Habituacion: Entrega estimulo se suprime el dolor.
2.- Sensibilizacion: Entrega estimulo Aumenta el dolor
Integracion Espinal (medula): Por medio de 6 laminas
Integracion Espinal (medula): A traves de Neoespinotalamica, Paleoespinotalamica, espinoreticulotalamica.
FIN
Problema Nº 2 "Pares Craneales"
Presentacion del caso clinico
Taller: Pares Craneales y su Funcion:
Fecha:28/08/07
Exploracion de los pares craneales:
consistio en evaluar cada uno de los pares en cuanto a la funcion que desempeña cada uno, como por ejemplo provar sabores distintos, olor diferentes cosas, observar el equilibrio estatico y dinamico, ver movimientos y reflejos oculares normales.
Fecha:29/08/07
Practico pares craneales
Aquí solo se realizo la tabla de snellen (permite distinguir si existe problema de agudeza visual) para el practico que se realizaria.
Presentacion de Seminarios:
"Alteraciones de los pares craneales I-II-III"
I Par Craneal “OLFATORIO”
Principales Alteraciones
Anosmia: Perdida del olfato
Hiposmia: Disminución del olfato
Hiperosmia: Exageración del olfato
Parosmia: Percibir olores distintos de los reales.
Cacosmia: Percepción permanentemente de Malos Olores.
Anosmia Unilateral
Causas
- Se observa en tumores de la cara inferior del lóbulo frontal que comprimen el bulbo y la cintilla olfatoria
- Tumores de la hipófisis y del 3º ventrículo, Meningitis, Traumatismos Craneano, Hemiplejia Histérica, Síndrome de Foster-Kennedy (Atrofia del lado de la lesión, Tumor y Edema del lado opuesto)
Anosmia Bilateral
Causas
- Psíquicas de naturaleza histérica
- Enfermedad de Parkinson (Según estudios en etapas finales)
Hiposmia y Anosmia
- Por acumulación de Cadmio (Sustancia que inhibe los procesos enzimáticos de la generación de olores trabajadores que constantemente tiene contacto con esta sustancia)
Parosmia
Causas
- Rinitis Atrófica
- Enfermedad de Paget (Destrucción ósea seguida de un Regeneración anormal del hueso provocando la percepción de olores distintos de los reales)
- Daño en el mesencéfalo y no hay integración de olores.
Hiperosmia
Causa
- Inicio de una crisis migrañosa
- Intoxicación por cocaína
- Histeria
Alucinaciones Olfatorias
Causas
- Enfermos mentales. (Alucinaciones de los olores)
- Epilepsia (En etapas antes de la crisis ellos perciben un olor desagradable)
Fisiopatología
Por compresión de la vía del nervio olfatorio, afectando parcial o totalmente al sentido
Por causas Nerviosas, Traumáticas, infecciosas, tumorales.
Par Craneal II “OPTICO”
Principales Alteraciones
1.- Alteraciones de la Agudeza Visual
- Ambliopía: Disminución de la visión
- Miopía: Visión de refracción.
- Cataratas: Opacidades corneanas o del cristalino.
- Amaurosis: Perdida de la visión (ceguera)
- Amaurosis Fugaz: Perdida transitoria de la visión en forma unilateral
1) Ceguera Circunferencial
Puede ser causada por histeria o neuritis óptica.
La neuritis óptica puede seguir a la propagación de la infección desde los senos esfenoidales y el etmoides; el nervio se infecta cuando atraviesa el conducto óptico para entrar a la cavidad orbitaria.
2) Ceguera total monoocular:
Puede ser secundaria a la sección completa de uno de los nervios ópticos.
3) Hemianopsia nasal.
Puede ser secundaria a una lesión parcial del quiasma óptico en su cara lateral.
4) Hemianopsia bitemporal:
Este trastorno se produce comúnmente por un tumor de la hipófisis que ejerce presión sobre el quiasma óptico.
5) Hemianopsia homónima contralateral:
Sigue a la sección de la cintilla óptica o de la radiación óptica o a la destrucción de la corteza visual de un lado; la lesión produce la misma hemianopsia en ambos ojos, ósea si secciona la cintilla óptica derecha, se produce hemianopsia temporal izquierda y hemianopsia nasal derecha.
2.- Alteración De La Visión De Los Colores
Acromatopsia: Visión de objetos sin color (blanco/negro)
Metacromatopsia: Visión de objetos con colores distintos a los verdaderos
Monocromatopsia: Todo se ve de un solo color.
Xantopsia: Visión amarilla
3. Alteración del Campo Visual
- Escotomas: Existen en el campo visual zonas invisibles o ciegas.
- Escotoma Positivos: Manchas negras, cambian de lugar junto con la mirada.
- Escotomas Negativo: Entrada de del nervio óptico en la retina (punto ciego)
- Escotomas Centellantes: Destellos luminosos provocados por alteraciones de la circulación cerebral (jaqueca, migraña)
Par Craneal III: “OCULOMOTOR”
Tipos de Alteraciones
- Diplopía: Ver doble
- Ptosis: Caída del parpado superior
- Oftalmoplejía interna: Perdida de la inervación autónoma del esfínter de la pupila, y el músculo ciliar.
- Oftalmoplejía Externa: Parálisis de músculos extraoculares.
- Parálisis del tercer par: Es una parálisis completa del motor ocular común, se presenta con ptosis de parpado superior el ojo queda en abducción, debido a la acción del recto externo, se acompaña de oftalmoplejía interna (es la parálisis de la musculatura intrínseca).hay perdida del reflejo fotomotor y el de acomodación .
-Estrabismo: se produce por anomalías de los músculos extrínsecos de l ojo o alteraciones de mecanismos que coordinan su funcionamiento
- Estrabismo externo: Los ojos miran lateralmente.
Fisiología
- En una lesión completa del nervio oculomotor, el ojo no puede moverse hacia arriba, hacia abajo ni adentro.
- Como por ejemplo en reposo los ojos miran lateralmente ( estrabismo externo) debido a la actividad del recto lateral y hacia abajo del oblicuo superior
Par Craneal IV:TROCLEAR
PATOLOGÍAS:
Parálisis:
Estrabismo convergente: altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección ínfero medial, llamado esoforia. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo; o sea, hacía abajo y adentro.
Diplopía vertical: término que se aplica a la visión doble al llevar la mirada hacia arriba y abajo.
Par Craneal V TRIGÉMINO
PATOLOGIAS
Neuralgia del trigémino: Consiste en dolor espontáneos localizados en el trayecto de una o mas ramas del nervio este esta dado por periodos de intenso dolor con iniciaciones y terminaciones bruscas con duración de poco segundo en los labios, encías y el mentón, causada por la hiperexitabilidad de las neuronas que componen a este nervio.
Fisiopatología: Generación ectópica de potenciales de acción en las fibras aferentes sensibles al dolor, la compresión o degeneración produce la desmielinización de las fibras gruesas que transmiten el dolor, estas se vuelven hiperexcitables al unirse a otra fibra mas delgada amielínica cercana, haciendo así que un estimulo táctil sea doloroso, generalmente la arteria responsable de la compresión del nervio trigémino es la arteria cerebelar superior.
La presión ejercida en el trayecto del nervio según localización:
Neuralgia oftálmica puntos supraorbitario por encima ciliares
Neuralgia maxilar superior al punto supraorbitario a nivel del angula interno por debajo del reborde infraorbitario.
Neuralgia maxilar inferior un punto mentoniano
Parálisis del trigemino
Es una anestesia que comprende la piel de la mitad de la cara, de la mucosa nasal y bucal etc. Y por paresia o por parálisis de los mus. Masticadores , apretar la arcadas dentarías los musc., masetero temporal forman un escaso relieve y no palpada su contracción
Cuando abre la boca se observa que el maxilar inferior es llevado hacia el lado de la lesión por al acción de pterigoideo externo
Par Craneal VI ABDUCENS
PATOLOGIAS
Parálisis : Pueden ser producidas por infartos, tumores, hemorragias, malformaciones vasculares, y esclerosis multiple El ojo se desvia hacia adentro osea hacia el lado nasal donde predomina la contracción del recto int sobre el ext esta paralisis coexiste con una diplopia que se acentua cuando el enfermo intenta mirar hacia fuera.
Síndrome de Mobius: compromiso del VI y VII par, aparición bilateral y rara vez es unilateral agenesia nuclear, lesiones de encefalomalacia con focos de necrosis en el tallo cerebral, hipoplasia de las neuronas, ausencia o hipoplasia del tronco nervioso y ausencia o hipoplasia de los músculos faciales.
Alteraciones pupilares
Disoscoria: cuando el contorno de la pupila es irregular, puede ser provocado por adherencias entre la cornea y la iris o el cristalino (deforma).
Situación: ectopía asociada a la irregularidad pupilar que puede producirse transitoriamente en la conmoción cerebral.
Desigualdad entre ambas pupilas (anisocoria), puede existir estando ambas pupilas en miosis o en midriasis.
Reduccion del tamaño (miosis) por debajo de los 2mm es anormal. La midriasis anormal por encima de los 4mm.
Reacciones pupilares:
Hipuus patologico: cuando las oscilaciones se dilatan y contaren que constituye el hippus fisiológico se exageran
X PAR CRANEAL: VAGO O NEUMOCARDIOGASTRICO
RAMIFICACIONES:
- PLEXO PULMONAR
- PLEXO ESOFAGICO
- PLEXO CELIACO
Alteraciones del nervio vago determinan dificultad para tragar (disfagia) y parálisis del velo del paladar (que a su vez favorece la regurgitación de líquidos por la nariz al tragar). Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfonía.
ALTERACIONES DE LAS RAMAS
CARDIACAS: taquicardia, bradicardia, parocardíaco.
Vagotonismo es un enfermedad genética del nervio vago, las emociones controlan al corazón por dos sistemas, el simpático que lo acelera y hace que se contraiga con más fuerza en caso de ira, amor, noticias súbitas de alguna desgracia. El vago se estimula con la calma, el descanso, la inducción al sueño, su acción disminuye la frecuencia cardiaca, cuando el corazón late mas lentamente se habla de vagotonismo. (Normalmente la frecuencia del corazón es de 60 a 80, si tiene menos de 60 es vagotonismo)
PULMONARES: disnea, apnea, insuficiencia respiratoria y frecuencia respiratoria
DIGESTIVAS: alteraciones en los mov. peristálticos y alteración en la sensibilidad visceral.
AUDICION: influye en la hipoacusia
Nota: La parálisis bilateral abarca las tres ramas:
Paralisis Bilateral
Altera de tal manera las funciones cardiacas, respiratorias y digestivas que las hace incompatible con la vida
PAR CRANEAL XI ESPINAL: motor
CRANEANAS: -PARALISIS DE LA MUSCULOS DE LA LARINGE Y FARINGE
- PARALISIS DEL PALADAR BLANDO.
- Parálisis completa del décimo par Se refleja por la caída del paladar blando y paresia de la faringe y laringe , lo cual produce dificultad para tragar , especialmente líquidos y ronquera de mayor o menor grado .
ESPINALES:
- Paralisis del trapecio y ECOM
ALTERACIONES DE LOS NUCLEOS
1.- SINDROME DEL AGUJERO RASGADO POSTERIOR: debido a traumatismo, compresiones neuronales. Provocando hemiplejía veló palatina, laringea y faringea, trastornos de la deglución (por parálisis del vago espinal.) trastornos de la voz parálisis del trapecio y ecom.
2-. SINDROME AVELLIS: parálisis unilateral del velo palatino y de la cuerda vocal del mismo lado de la lesión por daño del vago espinal.
3-. SINDROME DE SCHMIDT: igual que el anterior mas parálisis unilateral del ecom y trapecio por daño al nervio espinal.
4.- SINDROME DE JACKSON: igual al anterior mas parálisis de la mitad de la lengua
5.- SINDROME DE TAPIA: comprende solamente parálisis de la cuerda vocal y de la mitad de la lengua del lado afectado
Otras Alteraciones del par XI
Las lesiones de este tipo son raras.
Escapula alada Con caída del hombro de ese lado y ligera flexión de la cabeza .Lesiones destructivas
Tortícolis Por contracción espasmódica de los músculos. Lesión irritante Las principales causas de la parálisis aislada del nervio espinal son los traumatismos o la cirugía
Lesión bilateral del ECOM la cabeza cae hacia atrás, con déficit de la flexión cervical, especialmente en decúbito dorsal.
PAR XII HIPOGLOSO; Nervio motor, sensitivo y sensorial.
Se origina en el núcleo del hipogloso las fibras abandonan el bulbo entre la oliva inferior y la pirámide en grupos de raicillas y sale del cráneo por el agujero cóndilio anterior y va directamente a inervar la lengua enviando unas pocas fibras a los músculos omohioideo, estilohiodeo y esternohioideo
Función: Movilidad de la lengua, mov. del hueso hiodes, mandibula y cuello (Fustinoni)
ALTERACIONES
Lesiones supranucleares irritativas
Producen movimientos involuntarios de la lengua las deficiencias se expresan por una desviación de la lengua al ser proyectada hacia delante (hemiplejia por lesión piramidal ubicada por encima del núcleo del nervio)
Parálisis unilateral del hipogloso
Provoca alteraciones en los fonemas D T L y S la R desaparece y es sustituida por lambdacismo. Los sonidos linguales G y K pueden ser dificultosos
Parálisis bilateral del hipogloso (parálisis nuclear)
En reposo hay atrofia, pliegues y fibrilaciones bilaterales. La lengua esta inmóvil y no hay protución. Hay evidente disartria en particular para fonemas llamados fricativos, como F-D y T. se agrega dificultad para la deglución: el órgano no puede conducir los alimentos hacia los arcos dentarios o la faringe. En decúbito la lengua puede caer hacia atrás y ocluir la faringe.
Fecha:30/08/07
Evaluacion practica de pares craneales
Se evaluo a alumnos de segundo año de la misma forma con que se realizo el taller. La evaluacion constaba de un solo par craneal.
Taller: sindrome de pares craneales
Se entrego una guia con diferentes terminos que se asociaban a afecciones de los pares craneales
Fecha:31/08/07
Conclusiones
El paciente presentaba sindrome del angulo pontocerebeloso, ademas de glomus yugular (tumor).
Hipoacusia: Disminución auditiva de carácter conductivo o neurosensorial
Tinitus: Zumbido en los oídos por irritación del nervio. Continua o intermitente. Causa tumor en el nervio auditivo, infeccion oido, envejecimiento
Ageusia: Perdida o insuficiencia del sentido del gusto.
Síndrome de ángulo pontocerebeloso.
Las lesiones expansivas de los elementos que discurren por el ángulo pontocerebeloso son, en su mayor parte, neuromas o neurinomas o, mejor expresado, neurolemomas o su equivalente, schwanomas, del nervio acústico. Con mayor frecuencia son del ramo vestibular y, raramente, del coclear. Excepcionalmente, pueden corresponder a procesos expansivos de otra naturaleza y de otras estructuras vecinas como gliomas, meningiomas, cisticercosis o malformaciones vasculares.
Los síntomas cardinales corresponden al octavo par: Hipoacusia, tinnitus, vertigo y o desequilibrio. El compromiso de la rama vestibular es insidioso, manifestándose más bien por desequilibrio que por vértigo y cuando éste existe puede sugerir una hidropesía endolinfática o enfermedad de Ménière.
Los síntomas del ramo auditivo son inespecíficos pudiendo manifestarse com tinnitus, hipoacusia progresiva unilateral e, incluso, como sordera súbita.
Se describen otros síntomas iniciales por compromiso de otros pares craneanos como parestesias e hipoestesias faciales por compromiso del trigémino, o la hipoestesia de la pares posterior del conducto auditivo externo por lesión de la rama sensitiva del facial. Otro síntoma es la ageusia en la hemilengua anterior por compromiso de la cuerda del tímpano, rama sensorial del facial, o la disminución de la secreción lacrimal del lado afectado por compromiso del nervio petroso superficial mayor, el que también es ramo del facial.
Antiguamente se describían compromiso de otros pares craneanos, de la función motora del facial y del glosofaríngeo.Actualmente, la tecnología nos permite efectuar el diagnóstico de estos tumores en etapas tempranas, lo que hace que el hallazgo de compromiso de otros pares craneanos que no sea el octavo par sea excepcional.
Las pruebas audiológicas, en este tipo de patología, demuestran fatiga auditiva. Esta fatiga auditiva es característica de las lesiones neurales o de los núcleos cocleares, pero también pueden presentarse hallazgos audiológicos que apuntan a lesión del oído interno como es el reclutamiento.Otra característica es el compromiso de la discriminación auditiva, la que no está en relación con la pérdida de audición. Es así que con poca pérdida auditiva puede existir un gran compromiso de la discriminación.
En la impedanciometría también puede alterase el reflejo auditivo, el que manifiesta también un fenómeno de fatiga.La prueba calórica nos puede dar desde normalidad hasta un compromiso progresivo de la exitabilidad vestibular, el que puede llegar a la ausencia de reflejo.
Todos estos hechos no llevan a la sospecha de un proceso expansivo. La comprobación del mismo lo hacemos por la radiología. El diagnóstico por imágenes de un proceso expansivo en el ángulo pontocerebeloso dependerá del tamaño del tumor. La radiología simple permitirá ver lesiones óseas producidas por grandes procesos expansivos sin embargo actualmente la TAC ha desplazado completamente la utilización de la RX simple. En el caso de sospecha importante de un tumor de esta región se debe proceder inmediatamente a la RNM dada su mayor sensibilidad y especificidad.
Glomus yugular: Corresponde a un tumor en forma de balon, de crecimiento lento pero muy invasivo que se aloja en la vena yugular (vena mas grande de todo el cuello) o tambien se conoce como un tumor que tiene origen a nivel del golfo o domo de la yugular, produce destrucción ósea y además tiene una extensión hacia abajo a lo largo de la vena yugular y los nervios mixtos en el interior del seno sigmoide. La importancia de la vena yugular es que el agujero por el que ella atraviesa (agujero yugular) tambien sirve de paso para algunos pares craneales como el IX-X-XI, estos se podrian dañar si el glomus llegara a comprimir la zona por donde atraviesan estos pares.
FIN
Problema Nº 3
Fecha: 03/09/07
Certamen
Clase interactiva: Motilidad
ReceptorEstimulo <-----------------------> Informacion <----------------------> Respuesta
Tipos de estimulos:
a) Internos: viscerales, psiquicos y/o mentales, Propioceptivos.
b) Externos:Tactiles, visuales, dolorosos, auditivos, termicos.
Vias aferentes:
1.-Dolor
2.- Tactil profunda
3.-visceral
4.-de los sentidos
04/09/07
Entrega de caso clinico:
Alberto muñoz Zapain de 16 años, inicia hace 6 meses cuadro de atrofia en musculos de la mimica y del cuello, lo que provoca que su cabeza se encuentre en flexion hacia anterior, posteriormente el cuadro avanza, afectando sus extremidades superiores y posteriormente las inferiores.
Actualmente presenta hipoacusia de percepcion y ginecomastia, el medico le advierte que puede iniciar un cuadro de arritmias cardiacas. En un TAC realizado hace 2 meses, se observa disminucion del tamaño de la silla turca e hiperostosis frontal interna. Se observa tambien aumento del tamaño ventricular. En la electromiografia realizada, se observa, fenomenos miotaticos ademas de potenciales miofasicos de tipo miotatico.
El paciente requiere saber el origen de su enfermedad y su pronostico. Su madre se encuentra muy preocupada por posibles transtornos psicologicos que describio el medico y quiere saber el tratamiento que puede recibir en ese aspecto en el hospital carlos cisternas.
Taller: Movimientos voluntarios
1.- Describa el recorrido de la vía piramidal
Nace en las células piramidales gigantes de betz situadas en la corteza cerebral a nivel de la región prerrolandica (área 4 de Brodmann).
Sigue su trayecto descendente atravesando susecivamente el centro oval, capsula interna, pedúnculo cerebral, protuberancia, bulbo raquídeo y medula espinal.
En el centro oval (corona radiada según snell).
Estas fibras se mezclan a través de asociación y proyección, se agrupan en tres haces:
Haz superior = MMII
Haz Medio = MMSS
Haz Inferior = Cara.
Estos haces se condensan en la parte interna e inferior del centro oval (sustancia blanca) convergiendo hacia la capsula interna.
Capsula Interna
Las fibras que están destinadas a la cara ocupan la rodilla de la capsula interna y se le designa Haz Geniculado (corticonuclear según Snell).
Los 2/3 anteriores del brazo posterior ocupado por las fibras de MMSS, MMII, formando el Haz Piramidal (Medular según snell).
Pedúnculo Cerebral
Formando una torsión por lo que el haz geniculado ocupa 1/5 interno del pedúnculo y el haz piramidal los 4/5 restantes en la región del pie del pedúnculo.
A medida que va descendiendo por el:
Tronco Cerebral
El haz geniculado atraviesa la línea media del tronco cerebral y va enviando fibras a los núcleos motores de los pares craneales. Son todos menos los sensoriales (I,II,VII)
En cuanto al haz piramidal que se encuentra al pie del pedúnculo conduce
Fibras Fascículo Superior = MMII
Fibras Fascículo Inferior = MMSS
Bulbo Raquídeo
Decusacion en las pirámides bulbares.
Las del Fascículo Piramidal Cruzado (corticoespinal lateral según snell) el 90% a nivel de la parte inferior del bulbo.
Las del Fascículo Piramidal Directo (corticoespinal anterior según snell) el 10% restante, a la altura de la medula espinal
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Es una vía descendente y automatizada se inicia en el área prerrolandica y da la motricidad gruesa.
Desciende desde el encéfalo a la medula espinal donde inervan a las motoneurona alfa, esta vía también es cruzada , pero en su trayectoria desciende sus axones estos emiten colaterales e inervan a las motoneuronas que se encuentran en diferentes núcleos y órganos , como el cerebelo , los ganglios básales , la formación reticular, el núcleo rojo y el tálamo
De ello se destacan dos vías principalmente:
1) tracto rubroespinal: parte de núcleo rojo que se decusa en el puente protuberancial llega al asta anterior de la medula espinal.
Función: facilita la flexión, inhibe la extensión
2) tracto reticuloespinal: nace en el mesencefalo donde esta la formación reticular, va hacia la medula espinal y al asta anterior.
Función: facilita la extensión, inhibe la flexión.
Otras vías:
Tracto olivoespinal: parte del núcleo de la oliva al asta anterior de la medula.
Tracto tectoespinal: parte de la porción cuadrigemina ala asta anterior de la medula espinal.
Haz de la calota: por detrás y encima del núcleo rojo, hacia el núcleo de la oliva, luego cambia de nombre y llega a l núcleo de la olivoespinal.
Cintilla longitudinal posterior: parte de la cintilla óptica y va a el asta anterior de la medula espinal.
05/09/07
Clase General: Tono Muscular
Definicion: Estado de semitension de un musculo regido por el SNC, el tono permite mantener una postura y ademas ayuda al movimiento dinamico. Se produce una resistencia del musculo en reposo al movimiento pasivo.
Musculo-----> huso muscular (alfa)-------> Medula---------> RESPUESTA
Huso neuromuscular: receptores nerviosos que se encuentran en los musculos.
Organo tendinoso de golgi:
Estimulo-----> huso------> zona medular-----> motoneurona gamma----- > contraccion
ALTERACIONES DEL TONO:
a) Hipotonia: Disminución de tono de músculos, puede producirse por lesion de la via aferente sencitiva o sensorial, alteracion de la via motriz periferica, existe destruccion de los centro tonicos.
b) Hipertonia: Aumento del tono muscular Contractura o rigidez.Lesión de centros o vías inhibidoras del tono produce que los centros subyacentes exageren su acción.(vía piramidal, locus Níger).
c) Paratonia: Forma de hipertonia intensa, total resistencia al estiramiento pasivo.El tono aumenta proporcional al estiramiento y a al velocidad del movimiento.
d) Neuromiotonia: Contracción persistente de todos los músculos.Sólo se realiza contra resistencia de la oposición de los antagonistas.Síndrome de actividad muscular sostenida.
e) Distonia: Perturbaciones del tono que alternan hipertonia e hipotonía.Por lesiones del sistema extrapiramidal
06/09/07
SEMINARIOS:
MONOPARESIA Y MONOPLEJIA
ETIOLOGIA GENERAL De origen
Cerebral, espinal, muscular, óseo-articular, Microbianas
Monoparesia
Perdida parcial de las funciones motoras de un solo miembro pudiendo ser superior o inferior
Es la debilidad de los miembros, implica un déficit neurológico, estos pueden ser de una lesión del sistema nervioso central o periférico
TIPOS DE MONOPARESIA
1.-MONOPARESIA ESPÁSTICA DE LA PIERNA:
La debilidad espástica de la pierna se produce después de varias semanas, tras lesiones que involucran el componente central del sistema motor somático lumbosacro en cerebro, tronco cerebral o médula espinal
Las lesiones cerebrales localizadas en la parte medial de la circunvolución precentral o en las fibras de las neuronas de esta área, antes de que alcancen la cápsula interna, ocasionan monoparesia contralateral de la pierna espástica.
Las lesiones del cerebro extendidas más allá del aspecto medial de la circunvolución precentral o de las fibras de esta región, ocasionan, con más probabilidad, hemiparesia contralateral.
La monoplejía de la pierna espástica debida a una lesión en la corteza o cerca de ella puede asociarse con convulsiones.
Las lesiones del sistema motor lumbosacro localizadas entre la cápsula interna y el bulbo raquídeo inferior producen monoparesia de la pierna.
Lesiones unilaterales por debajo del segundo segmento espinal torácico, pero por encima del centro lumbosacro, pueden producir monoparesia espástica de la pierna.
2.-MONOPARESIA FLÁCCIDA DE LA PIERNA:
La monoparesia fláccida de la pierna raras veces tiene origen en el sistema nervioso central.
La manifestación clínica de la monoparesia fláccida de la pierna es el pie caído. La monoparesia fláccida de la pierna suele ser consecuencia de la lesión del sistema nervioso periférico; debido al compromiso de las fibras del quinto segmento lumbar a cualquier nivel del sistema motor somático lumbosacro periférico.
Las lesiones de la cauda equina ocurren por lo general en asociación con meningocele. Las lesiones de la cauda equina y del plexo lumbosacro producen, además del pie caído, debilidad de flexión de la cadera y de adducción de la pierna.
MONOPLEJIA
Trastorno neurológico que está caracterizado por la parálisis de un solo miembro.
Es la parálisis limitada a un solo miembro. Puede ser completa o incompleta según que afecte todos los músculos o solo algunos. Si lo hace con un miembro superior es braquial, y crural con el inferior. Puede afectar la neurona superior (cerebro o médula espinal) o la inferior (médula espinal, raíces anteriores, nervios)
TIPOS DE MONOPLEJIAS
1.-Monoplejías cerebrales:
Se producen cuando una lesión, pequeña, afecta el centro motor de un miembro en la corteza de la circunvolución frontal ascendente. Son raras.
Se las puede ver en el caso de un:
tumor cerebral
infarto cerebral
pequeño hematoma
2.-Monoplejías medulares:
Pueden ser fláccidas o espásticas. Completas o incompletas. En la variedad fláccida, la poliomielitis anterior aguda es una causa, aunque actualmente la enfermedad es poco frecuente gracias a la vacunación.
La variedad espástica solo existe en un miembro inferior pues si lesión de la médula es más alta habrá una hemiplejía espinal en lugar de monoplejía. Su causa es una compresión medular por un tumor extramedular.
3.-Monoplejías radiculares:
Son fláccidas y pueden ser completas o incompletas. Pueden ser producidas por enfermedades de las raíces en el conducto raquídeo (poliradículoneuritis o enfermedad de Guillain Barré, compresiones tumorales o por traumatismos) o por lesiones de los plexos nerviosos (traumatismos, compresiones o invasiones neoplásicas). Como las de causa medular, variedad fláccida, pueden ser incompletas y en ese caso tienen una topografía segmentaria. En las radículopatías y plexopatías hay síntomas de compromiso sensitivo con aparición de parestesias, dolores o anestesias objetivas.
4.-Monoplejías neuríticas:
Son raras pues las lesiones de los nervios periféricos suelen ser múltiples y en el miembro simétrico ocasionando más bien una paraplejía. Más común de ver es la monoplejía aislada por parálisis de un nervio por un traumatismo o una mononeuritis diabética o tóxica. Su distribución no es radicular sino la correspondiente a los nervios.
5.-Monoplejía funcional:
Tienen las mismas características que las hemiplejías y paraplejías histéricas
Si el brazo se halla paralizado a consecuencia de una lesión cortical orgánica, hay casi siempre ataque concomitante menor del facial y de la pierna. La monoplejía cortical es siempre, una hemiplejía. Si la parálisis no ha afectado más que al brazo, se trata de una monoplejía cortical pura. Veremos entonces que la parálisis es de una intensidad moderada. En cuanto esta monoplejía aumente en intensidad convirtiéndose en parálisis absoluta, perderá su carácter de monoplejía pura y aparecerá acompañada de perturbaciones motoras de la pierna ó el rostro.
Cuadriplejia
Trastorno que se caracteriza por parálisis de los brazos, las piernas y el tronco por debajo del nivel de la lesión producida en la medula espinal (localización de la lesión), especialmente las que afectan a las vértebras cervicales C5 y C7.
Cuadriparesia:
Debilidad y ataxia de los 4 miembros . Debilidad por parálisis incompleta de los cuatro miembros. Esta es la forma más grave de parálisis cerebral, a menudo asociada con retraso mental de moderado a grave.
Etiologia:
La causa mas frecuente suele ser un traumatismo (accidentes automovilísticos y deportivos)
Enfermedades nerviosas como la esclerosis múltiple y la esclerosis lateral amiotrófica.
Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias.
Diagnostico:
Exploracion neurologica
TAC
RMN
PUNCION LUMBAR
MIELOGRAFIA
(muestra la compresión exacta de la medula )
Tratamiento:
Terapia física, ocupacional y del lenguaje.
Orientación psicológica.
Trabajo social.
TALLER: Movimientos involuntarios
Convulsion: Contraccion ritmica, generalizada, mal coordinadas. Existe alteracion en las neuronas motoras encefalicas y subcorticales.
Calambre: contraccion de musculos aislados prolongadas y tonicas que se producen por la cedencia de la degradacion del glucogeno muscular a glucosa.
Fasciculaciones: Contraciones clonicas, se produce una degeneracion de las celulas del asta anterior de la medula.
Mioquimias: Son fasciculaciones transitorias y permanentes
Tics: movimientos involuntarios, breves, bruscos que se repiten de igual forma, se ocasiona por alteracion de la via extrapiramidal.
Movimientos coreicos: Movimientos desordenados, irregulares, amplios y rapidos.
07/09/07
Tutoria: Trofismo
Trofismo: Nutrición y desarrollo de tejidos musculares, tegumentarios, panículo adiposo subcutáneo, huesos y articulaciones, dependiente del SN.
bulbo protuberancial----àAsta ant. Medula----àMN periferica---àmusculo----àTROFISMO.
Trastornos Troficos de la Piel y sus Anexos: Ulceras perforantes o mal perforantes,Ulceras por decúbito, Lesiones ampolosas, Panadizo Analgésico, Glossy- Skin (piel luciente).
Trastornos Troficos de los Musculos: Atrofias musculares, Atrofias neuropáticas, Atrofias musculares espinales, Neuropatías periféricas, Atrofias miopáticas, Atrofias musculares ideopáticas,Hipertofias musculares.
10/09/07
Clase general: TAXIA
TAXIA: Capacidad de realizar movimientos coordinados, para que ocurra esto debe existir una armonia entre agonistas, sinergistas, antagonistas y fijadores. Los movimientos voluntarios son regidos por la via piramidal pero para que se produsca un movimiento coordinado deben actuar mas vias en conjunto a esta.
RECEPTORES---> NV. PERISFERICOS---> GANGLIOS PARAVERTEBRALES---> NUCLEO DE BOLIBURAS---> LEMNISCO---> TALAMO---> CORTEZA PARIETAL DEL CEREBELO. (via conciente, aferente)
Impresiones laberinticas:van a permitir el equilibrio con respecto a la cabeza en cuanto a movimientos que se realicen.
PORCION VESTIBULAR---> NUCLEOS VESTIBULARES BULBO PROTUBERANCIALES---> PEDUNCULO CEREBELOSO INFERIOR --->CEREBELO. (coordinacion y equilibrio)
Respuesta:
CEREBELO----> CORTEZA PEDUNCULOS CEREBRALES SUP ---> PEDUNCULO CONTRALATERAL ----> HAZ CRUZADO ----> MOTONEURONA MEDULAR
PRACTICO: EVALUACION DE LA TAXIA- PRAXIA
TAXIA:
a) coordinacion dimanica: talon-rodilla talongluteo indice-hallux
choque ritmico talon-tibia
b) Miembros superiores: indice-nariz
Pruebas de Romber
Fecha: 11/09/07
Conclusion
Se realizo una mesa redonda en donde se dio respuesta a cada interrogante que se tenian por grupo y al caso.
Problema nº 4
Lunes 24 de Septiembre
*Certamen
*Clase sensibilidad
Martes 25 de Septiembre
*Clase "Sensibilidad"
1.- Sensibilidad de la piel o sensibilidad superficial conciente:
a)táctil: discos de Merkel, corpuscúlos de Meissner
b)térmica: krauss, ruffini
c)dolorosa: terminaciones nerviosas libres
2.- Sensibilidad protopatica:
- primitiva y difusa
3.- Sensibilidad epicritica:
- discriminativa y fina
4.- Sensibilidad muscular y ósea o sensibilidad profunda conciente:
a) sentido barestesia: presión
b) sentido de palestesia: vibración
c) sentido de batiestesia: actitudes segmentarias
5.- Sensibilidad profunda y superficial combinada:
a) esterognosica o esterognosias
6.- Sensibilidad visceral
*Clase práctica "Evaluación de la sensibilidad"
Miercoles 26 de Septiembre
*Mini clase "Alteración de la sensibilidad"
a)Subjetiva:
- Paresia
- Dolor: cefalea, radiculalgia, raquialgia, neuralgia, ciatica, Sindrome de Moebius,acrodinia infantil
b)Objetiva:
Sensibilidad especifica: profunda, superficial, combinada y viscerales
c)Sindromes:
- Disociación
- Hemianestesicos
- Sensitivo medular
- Sensitivo radicular
- Periférico
Evaluación "Evaluación de Sensibilidad"
Jueves 27 de Septiembre
Evaluación"Evaluación de la sensibilidad"
Viernes 28 de Septiembre
Conclusión
Problematica:
¿Cuales son las causas de Sindrome de Dejerine y su pronóstico?
Hipótesis:
H1=por lesión medular que provoca una interrupción en la vía a nivel central
H2=por lesión a nivel periferico que a una mala conducción del estimulo, teniendo sensaciones alteradas
*Clase general "Fisioterapia"
Lunes 01 de Octubre
*Certamen
*Clase general "Fisioterapia"
Martes 02 de Octubre
*Taller "Arco reflejo"
*Tutoría "Psicomotricidad"
Miercoles 03 de Octubre
*Clase práctica "Reflejos osteotendinosos"
*Clase práctica "Reflejos primitivos"
Jueves 04 de Octubre
*Clase práctica "Reflejos posturales"
Lunes 08 de Octubre
*Taller "Actividad didáctica"
*Taller "Preparación Roll Play"
Martes 09 de Octubre
*Taller "Presentación Roll Play
Miercoles 10 de octubre
*Clase general "Desarrollo psicomotor"
Jueves 11 de Octubre
*Taller "Preparación mini clase"
- Hidrocefalia
Viernes 12 de Octubre
*Conclusión
*Taller "Presentación mini clase"
- Reparación
Martes 16 de Octubre
*Clase general " Parálisis cerebral"
Miercoles 17 de Octubre
*Taller "Sindrome de Down"
*Taller "Transtornos del desarrollo psicomotor"
- Inestabilidad e inhibición
- Torpeza Motora
Jueves 18 de Octubre
*Clase general "Autismo"
*Evaluación "Reflejos osteotendinosos"
Viernes 19 de Octubre
*Conclusión
*Taller "Presentación transtornos del desarrollo"
Lunes 22 de Octubre
*Certamen
*Entrega temas de seminario
- Alteración de la conciencia
- Alteración del lenguaje
- Alteración de la memoria
Martes 23 de Octubre
*Presentación del caso
*Entrega temas mini clase
- Sindrome de hipertensión endocraneana
- Sindrome meningeo y vertigo
- Sindrome cerebeloso
*Tutoría "Funciones cerebrales superiores"
Miercoles 25 de Octubre
*Clase general "Aprendizaje"
Jueves 25 de Octubre
*Taller "Presentación mini clase"
Viernes 26 de Octubre
*Tutoría "Sindromes vasculares"
*Taller "Sindromes vasculares"
*Clase general "Crioterapia"
Lunes 29 de Octubre
*Taller "Sindromes vasculares" (revisión)
*Seminarios
*Clase general "Sindromes cognitivos"
FIN
PROBLEMA Nº 5
Fisiologia Respiracion.
Fecha : 5/11/2007
Actividad: Certamen
Actividad extraprogramatica : Colecta ApheS
Fecha : 6/11/2007
A las 8:00 no huvo clases .
actividad :
